Uw sessie verloopt.
Uw sessie is mogelijk verlopen. Als u te lang niks hebt gedaan, wordt u uit veiligheidsoverwegingen door DigiD uitgelogd. Kies 'Verlengen' om uw sessie te verlengen, mogelijk moet u opnieuw inloggen met DigiD.
Spring naar content
Formulier afsluiten
Aanmelden bij wijkteam Hoeksche Waard
Lees voor
Stap
1
van
9
11%
Aanmelder
Toestemming
*
Ik geef toestemming om mijn gegevens te delen met het Wijkteam 18+ van de gemeente Hoeksche Waard.
Bent u benieuwd hoe wij met uw gegevens omgaan? Lees dan onze
privacyverklaring
(link opent in nieuw venster).
Namens wie doet u de aanmelding bij het Wijkteam Hoeksche Waard?
*
Namens mijzelf
Ik meld iemand anders aan
Ik ben professional en meld een cliënt aan
Uw gegevens
Geslacht
*
Man
Vrouw
Voornaam
Tussenvoegsel(s)
Achternaam
*
Geboortedatum
*
Dag
Dag
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Maand
Maand
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jaar
Jaar
2026
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
Postcode
*
Huisnummer
*
Huisletter
Huisnummertoevoeging
Straatnaam
*
Woonplaats
*
Telefoonnummer
*
E-mailadres
*
E-mailadres invoeren
E-mailadres bevestigen
Gegevens overige gezinsleden
Naam en geboortedatum partner
Naam en geboortedatum kinderen
Uw vraag of probleem
Wat is uw vraag of probleem?
*
Heeft u al hulp van personen en/of installaties?
*
Ja
Nee
Hulp van personen of instanties
De personen of instanties helpen mij:
*
Uw gegevens (professional)
Geslacht
*
Man
Vrouw
Voornamen
Tussenvoegsel(s)
Achternaam
*
Functie
*
E-mailadres
*
E-mailadres invoeren
E-mailadres bevestigen
Telefoonnummer
*
Wat is uw relatie tot de hulpvrager?
*
Gegevens hulpvrager
Geslacht
*
Man
Vrouw
Voornamen
Tussenvoegsel(s)
Achternaam
*
Geboortedatum
*
Dag
Dag
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Maand
Maand
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jaar
Jaar
2026
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
Postcode
*
Huisnummer
*
Huisletter
Huisnummertoevoeging
Straatnaam
*
Woonplaats
*
Telefoonnummer
*
Beschrijving gezinssituatie
*
Informatie over de hulpvraag
Wat is de hulpvraag/het probleem
*
Zijn er naast u nog andere personen/instanties die ondersteuning bieden aan de hulpvrager?
*
Ja
Nee
Personen en instanties die ondersteuning bieden
Deze personen en instanties bieden al ondersteuning aan de hulpvrager:
*
Comments
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.
